Gastroenterologie tématem dnešního rozhovoru s primářem Petrem Vítkem.
Můžete představit Beskydské gastrocentrum?
„Jsme vyšší endoskopické pracoviště, které poskytuje péči pacientům nejen z naší spádové oblasti, ale i z nemocnic v Karviné, Havířově, Třinci, Bílovci a částečně i pacientům z krnovské nemocnice. V rámci krajských nemocnic jsme totiž jediným pracovištěm, které provádí pokročilou pankreatobiliární endoskopii, to znamená výkony na žlučových cestách a slinivce břišní, a také biologickou léčbu nespecifických střevních zánětů. V oblasti pankreatobiliární endoskopie jsme navíc jedním z 15 center v České republice, které provádí endoskopické vyšetření ultratenkým endoskopem, takzvanou cholangioskopii. Tímto endoskopem o průměru jen 3 mm jsme schopni nahlédnout do jater, kde nejen diagnostikujeme onemocnění žlučových cest, ale můžeme také rozbít žlučové kameny. Kromě toho děláme rovněž endoskopickou ultrasonografii, takzvaný vnitřní ultrazvuk. Ročně zde provedeme více než 5000 endoskopických zákroků, nejčastější jsou samozřejmě gastroskopie a koloskopie.“
Zmínil jste biologickou léčbu, kterou jako jediná krajská nemocnice poskytujete. Komu je indikována?
„Díky tomu, že u nás vzniklo centrum biologické léčby, se výrazně zlepšila dostupnost této léčby pro pacienty s idiopatickými střevními záněty ve východní části Moravskoslezského kraje. Dříve tuto péči poskytovala především Fakultní nemocnice Ostrava a pro některé pacienty ze vzdálenějších oblastí kraje nebyla tato léčba dostupná vzhledem k nutnosti dojíždění. Ošetřujeme především pacienty s těžkými průběhy idiopatických střevních zánětů, to znamená Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy nejen z naší spádové oblasti, ale i z širšího okolí. Jde ve většině případů o mladé klienty, u nichž lze díky této léčbě dosáhnout remise, tedy klidového stavu onemocnění, nebo předejít dříve velmi častým chirurgickým výkonům a umožnit návrat do pracovního života. Vedoucí centra je MUDr. Ivana Mikoviny Kajzrlíková, Ph.D., která je i členkou Pracovní skupiny České gastroenterologické společnosti pro tato onemocnění. Léčba je podávána buď ve formě infuze nebo podkožní injekcí. Tyto pacienty k nám doporučí obvykle gastroenterolog, který klienta léčí.“
Vaše pracoviště je také jedním ze screeningových center preventivní koloskopie, co to obnáší?
„Jde o program prevence kolorektálního karcinomu v České republice, do kterého je zapojena řada center v celé zemi. Chtěli bychom dosáhnout toho, aby v 50 letech každý člověk absolvoval koloskopické vyšetření bez ohledu na to, jestli má nějaké potíže nebo je asymptomatický. Při této screeningové koloskopii můžeme často nalézt předstupně nádoru tlustého střeva, které se dají miniinvazivně odstranit a pokročilý nádor, takzvaná rakovina, vůbec nevznikne, případně je diagnostikována v ranném stádiu. Program je velmi úspěšný. V minulosti byla Česká republika celosvětově na prvním místě ve výskytu nádoru tlustého střeva a konečníku. V posledních pěti letech začal výskyt tohoto nádoru u nás, i díky tomuto preventivnímu programu, klesat, stejně jako úmrtnost na nádor tlustého střeva.“
Koloskopické vyšetření lidé vnímají s obavami. Jak vše probíhá?
„Vlastní vyšetření je nebolestivé. Lehce nepříjemná je příprava, kdy je třeba střevo vyprázdnit a vypít větší množství tekutin. Drtivou většinu pacientů vyšetřujeme bez jakékoli sedace. V případě, že klient by mohl vyšetření vnímat nepříjemně, jsme schopni podat léky proti bolesti, ve výjimečných případech děláme vyšetření i v celkové anestezii. U každého klienta se rozhodujeme individuálně. Pokud je výsledek vyšetření negativní a člověk nemá rodinnou dispozici k tomuto onemocnění, dá se podle studií předpokládat, že minimálně 10, podle posledních dat možná až 15 let, by pacient měl být před nádorem tlustého střeva chráněn. Pokud nalezneme při vyšetření předstupně nádoru, navrhujeme kontrolu za tři až pět let. Pokud se u pacientů vyskytne ale nádor tlustého střeva v rodině, provádějí se vyšetření i dříve než v 50 letech, případně se doplňují i vyšetření genetická. Ve výjimečných případech se mohou tyto nádory objevit už i u mladých lidí.“
Fakt, že budu-li mít v 50 letech koloskopické vyšetření v pořádku, nemusím se dalších 10 let bát nádoru tlustého střeva je motivující. Zvyšuje to zájem o toto vyšetření?
„Zájem je rok od roku vyšší a v současné době se pohybujeme lehce nad hranici 50 procent vyšetřených lidí v cílové skupině. Větší propagace by však tématu jen prospěla. Ve světě je například běžné, že na koloskopii chodí různé mediálně známé celebrity z kulturní, společenské nebo politické sféry a dělají tomuto vyšetření propagaci. Ve Spojených státech amerických se problematice nádoru tlustého střeva začali intenzivně věnovat ve chvíli, kdy touto chorobou onemocněl prezident Ronald Regan. Přelomem pak bylo úmrtí manžela jedné velmi známé televizní moderátorky na toto onemocnění. Ta si totiž následně nechala udělat koloskopii v přímém přenosu a na pořad se dívalo více než 25 mil. Američanů. To přispělo k většímu přijetí této metody v širší veřejnosti. V New Yorku má preventivní vyšetření přes 90 procent lidí nad 50 let. Máme tedy ještě co dohánět. V propagaci však v posledních letech významně pomáhají zdravotní pojišťovny, které svým pojištěncům posílají zvací dopis. K preventivní koloskopii se ale pacient nad 50 let může přihlásit i bez zvláštního doporučení.“
Proč byla naše země v této oblasti na prvním místě?
„Je dokázáno, že Češi mají k nádoru tlustého střeva vyšší genetické dispozice, dokonce některé genetické syndromy tohoto onemocnění byly v USA prokázány právě u českých imigrantů. Ze 30 až 40 procent je to tedy dědičností, ale velkou měrou k tomu přispíváme sami špatným životním stylem.“
Co tedy dělat, abychom se vyhnuli nádoru tlustého střeva?
„Nebýt obézní, omezit konzumaci červeného masa a uzenin, nekouřit, a hlavně mít dostatečnou fyzickou aktivitu. Pokud se podíváme na nemocnost a úmrtnost během aktuální covidové pandemie, byli také nejvíce postiženi lidé s nadváhou. Z nich pak nejvíce ti, kteří měli minimální fyzickou aktivitu. Pohyb je blahodárný z mnoha důvodů – metabolicky nastavuje organismus tak, aby byla nižší pravděpodobnost nádorových onemocnění, člověk má více svalové hmoty a lepší aktivitu imunitního systému.“
Slyšela jsem o projektu Center digestivní endoskopie. Usilujete o tento statut na vašem pracovišti?
„Tento projekt vzniká na základě aktivity Ministerstva zdravotnictví ČR a České gastroenterologické společnosti. V současnosti MZ ČR vyhlásilo výzvu k podání přihlášek a my o tento statut také usilujeme. Podmínkou je mít dostatečné personální a přístrojové vybavení, což máme. Předpokládá se totiž, že tato centra, jichž by mělo vzniknout asi 30 v celé zemi, budou poskytovat metody pokročilé léčebné endoskopie pro spádové oblasti zhruba 300 tisíc obyvatel. Jde například o speciální vyšetření žlučových cest a slinivky břišní. Centra by měla v budoucnu v rámci chystaného preventivního screeningového programu ve vysocerizikových skupinách přispět mimo jiné i ke snížení vzniku nádoru slinivky břišní, jehož výskyt narůstá nejrychleji právě v poslední dekádě.“
Zmínil jste se, že máte dostatek erudovaných lékařů. Jak získáváte mladé lékaře?
„Dlouhodobě se zabýváme výukou a školením absolventů. V letošním roce jsme navíc ve spolupráci s lékařskou fakultou OU zahájili projekt, díky němuž se na našem pracovišti budou vzdělávat studenti 6. ročníku medicíny v rámci interní praxe. Očekáváme, že se nám podaří nadchnout ještě více lékařů pro interní obory, které patří mezi nejnáročnější. Dle mého názoru se však jedná o nejkrásnější část medicíny.“
Beskydský endoskopický workshop nabídne zajímavé zákroky
Beskydské gastrocentrum pořádá 23. září už 16. ročník endoskopického workshopu pro lékaře působící v Moravskoslezském kraji. „Jsme rádi, že se nám jako každý rok podařilo zajistit špičkové přednášející lékaře z celé České republiky. Po přednáškové části absolvují účastníci praktickou část. Při té společně nahlédneme přímo na endoskopické sály a podrobně si představíme speciální zákroky například při odstraňování časných nádorů trávicí trubice, řešení obtížných kamenů ve žlučových cestách, léčbu zúženin trávicích traktu a další,“ přibližuje zajímavosti workshopu primář Petr Vítek. Letos bude poprvé součástí workshopu také problematika vzdělávání endoskopických zdravotních sester.
