V roce 2013 díky tomu pojišťovna ušetřila 512 mil. Kč, čímž uspořila 2,33 procenta nákladů na zdravotní služby. Půl miliardy úspor zaznamenala i za první polovinu letošního roku. Nový informační systém na důkladnou kontrolu dokladů ČPZP uvedla do provozu v polovině roku 2012. Tato zdravotní pojišťovna tak mnohem efektivněji plní jednu ze svých základních činností, kterou je kontrola využívání a poskytování zdravotní péče v jejím objemu a kvalitě.
„Nový prerevizní modul je schopen identifikovat případy, které lze posoudit, aniž je potřeba zkontrolovat zdravotnickou dokumentaci pacienta. V roce 2013 jsme prověřili téměř 2 miliony podezřelých dokladů. Například se jedná o aplikaci celého balení léku místo jedné dávky/ampule, vykázání zákroku na pacienta, který není naším pojištěncem, vykázání vyššího než povoleného počtu zákroků, provedení zákroku, který není v daném případě fyzicky možný nebo neexistující zdravotní výkon. V mnoha případech se ale jedná o prostý omyl personálu zdravotnického zařízení, který by ale při neodhalení vedl k neoprávněné úhradě a tyto finance by chyběly například v onkologické léčbě,“ říká zdravotní ředitelka ČPZP MUDr. Renata Knorová, MBA.
V prvním pololetí roku 2014 je úspora, kterou ČPZP v rámci prerevizních kontrol očekává, dokonce téměř stejná jako za celý předchozí rok. ČPZP totiž za první polovinu letošního roku odmítla doklady za bezmála 0,5 mld. Kč a i tyto finanční prostředky použije na řádné úhrady zdravotních služeb. Podstatné je, že výsledky prerevizní činnosti ČPZP akceptují rovněž poskytovatelé zdravotních služeb (PZS). Důkazem správného postupu je velmi nízký počet reklamací a následně provedených oprav ve vykázané zdravotní péči, která je předkládána pojišťovně k úhradě.
„Tímto způsobem a ve spolupráci s PZS verifikujeme úhrady a dbáme na efektivní vynakládání prostředků veřejného zdravotního pojištění,“ zdůraznila zdravotní ředitelka. Díky funkčnímu a účelnému fungování prerevizního modulu se revizním lékařům uvolňují ruce pro další procesy posuzovací, schvalovací a kontrolní činnosti. Například se to pozitivně projevilo při schvalování návrhu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči, kde ČPZP v 1. pololetí roku 2014 zaznamenala enormní 33procentní nárůst v počtu posuzovaných dokumentů oproti stejnému období roku 2013.
„Naši revizní lékaři mají také více času na složitější kontroly například v systému úhrad DRG a je zde zároveň vytvořen prostor pro zvýšení fyzických kontrol našich lékařů přímo ve zdravotnických zařízeních. A v neposlední řadě tímto minimalizujeme chyby a omyly při vykazování péče,“ doplnila MUDr. Renata Knorová, MBA.
